拉萨市医保局着力缓解“看病贵”“报销慢”

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... 2023-12-23 20:40 .. 拉萨市DIP支付方式改革成功结算患者共8232人，统筹基金支出6544.5万元，参保人员的自付比例同比下降2.79%，平均住院日同比下降3.49%，次均住院费用减少57元（0.5%）。
    在今年9月召开的全国医保结算工作会议上，拉萨市作为西部地区的唯一地市作经验交流发言，得到了国家医保局医保中心“为高原医保经办工作点赞”的高度评价。
    针对“报销慢”问题，拉萨市医疗保障局四级调研员次仁金宗介绍，自2020年西藏实现跨省异地就医直接结算服务后，参保人员备案后可直接在就医地持卡结算，需拿回参保地手工报销的，报销时限由原来的2到3个月，缩短至20个工作日完成。
    其次，拉萨市医疗保障局在全区率先推动OCR（文字识别）发票视觉识别项目工作落地，进一步提升医保手工报销业务规范化、标准化，有效降低人工审核出错率，将审单时间从过去的20分钟以上缩短至5分钟以内，极大地提升了报销效率。
     .. UfqiNews ↓ 1

...充分发挥协议在规范定点护理机构服务行为方面的约束性作用，以法定契约形式保证长期护理保险运行质量，在协议中明确长护服务基础条件、服务事项、具体方式、服务要求、费用结算、信息管理和违约责任等内容，不断推进长期护理保险经办机构服务、结算、管理的信息化、精细化、规范化.
    夯实服务基础.
    要求长期护理保险经办委托机构夯实业务经办具体细节，对长护服务对象实行档案化管理，建立“一人一档”，服务时长要服从于服务质量.
    严格把控受理初筛环节，核实参保状态及失能原因，确定申请人是否符合长护申请条件.
    申请资料不齐全时，一次性告知需要补齐的全部资料，对不符合条件的，当场应告知申请人并说明理由.
    对符合条件的，在委托经办服务大厅向社会公示评估结果，充分发挥公示的社会监督作用.
    确保基金安全.
    在日常监管工作中，将常态化开展长期护理保险监督检查工作，对检查过程中发现的问题，现场反馈，长期护理保险经.. 04-02 02:20 ↓ 21

...在拉萨市医疗保障局党组成员、副局长次仁多吉的带领下，该局基金监督科工作人员一行前往被举报药店进一步核实情况.
    到达被举报药店后，工作人员并未发现举报人所反映的涉及“多重好礼”的宣传内容.
    究竟是怎么回事呢？被举报药店负责人李某解释，原来，23日深夜，他在小区业主群及个人微信朋友圈中晒出了药店将于24日开业的相关信息.
    “刚发出消息没多久，我朋友就叫我赶紧删掉！”李某说.
    他的朋友告知，药店开业消费满额赠送礼品的行为，可能违反了医疗保障基金监管相关规定.
    在朋友的耐心劝说下，李某第一时间删掉个人微信朋友圈相关内容，并及时撤换了已经张贴在药店玻璃上的宣传告示.
    因此，在次日上午工作人员到达现场后，并未见到相关违规宣传内容.
    “医保定点药店开业搞促销”这一行为合法合规吗？拉萨市医疗保障局基金监督科负责人李君梅介绍，该行为违反了医疗保障相关法律法规政策，涉嫌诱导参保群众购药.
    《医.. 05-17 00:40 ↓ 20 ..UfqiNews