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12-11 18:20...、101个乡镇的村卫生室使用集采药品实现全覆盖。攻下“老大难”，换得“天地宽”。作为改革亲历者，安阳市医保局二级巡视员郝利民介绍，安阳市是一座老工业城市，职退比常年保持在1.5∶1左右，而全国平均职退比为2.8∶1。门诊统筹改革前，约一半的基金划入个人账户，统筹基金收入规模小，除异地就医和门诊特殊慢性病支出外，本地住院... 0
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11-18 20:00...我省印发《湖北省按病组（DRG）和病种分值（DIP）付费特例单议管理办法（试行）》，在全省范围内统一建立特例单议机制，推动医保支付方式科学化、规范化、透明化，更好保障复杂危重病例充分治疗。针对医疗机构反映复杂危重病例治疗、新药新技术成本突出等问题，湖北省医保局重点将住院时间长、医疗费用高、多学科联合诊疗、复杂危重症病例... 0
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11-17 10:10...平均住院费用同比下降3.33%，医保基金平均给付率达到98.54%。以DRG改革为起点，在省医保局的指导下，我们充分发挥医保的杠杆作用，以点上突破带动面上发展，深入推进药品耗材集中采购、科学规范开展医疗服务价格动态调整、探索开展医保基金总额预付下的支付方式改革等“一揽子”改革举措，实现患者负担减轻、医保资金安全有保障、... 0
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10-01 21:20...另一方面经济形势和外部环境复杂严峻，医保基金收支压力日益加大，医疗保障制度可持续发展面临严峻挑战。中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）提出，要“建立管用高效的医保支付机制”、“推广按疾病诊断相关分组付费”、“健全医疗保障经办机构与医疗机构之间协商谈判机制，促进医疗机构集体协商”、“实... 0
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09-13 09:40...把患者分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。在此基础上，医保按照相应的付费标准进行支付。所谓DIP付费，即按病种分值付费，在总额预算机制下，根据年度医保支付总额、医保支付比例及各医疗机构病例的总分值计算点值，形成支付标准，对医疗机构每一病例实现标准化支付。截至2023年底，全国超九成的统筹地区已经开展支付方式改革，改... 1
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09-05 02:40...采集全省17个统筹区2021年9月至2024年6月住院医保结算清单数据914.56万条，在国家按病组（DRG）2.0分组方案MDC和ADRG框架下，按照前期梳理确定的细分组原则，形成我省本地DRG细分组785个。其中，外科DRG组311个，非手术室操作DRG组61个，内科DRG组413个，形成《甘肃省按病组（DRG）付... 1
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09-04 11:40...也是医疗服务和医药产品的重要筹资来源。医保支付方式是提高医保基金使用效能、调节医疗资源配置、激发医疗机构行为的重要工具。医保支付方式改革的目的就是借助一些支付工具等引导上游的医疗行为，并对下游的健康产业发展带来助力。通过这项改革，建立起总额预算、结余留用、合理超支分担的责任共担机制，从而打破先确定药品、耗材、医疗服务项... 0
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08-25 13:40...并对下游的健康产业发展带来助力。通过这项改革，建立起总额预算、结余留用、合理超支分担的责任共担机制，从而打破先确定药品、耗材、医疗服务项目的范围和报销比例，再将应由医保报销部分的费用直接支付给医疗机构的传统医保基金付费方式，避免诱发医疗费用过快增长、过度医疗屡禁不绝、医务人员劳动价值没有充分体现等问题。通过医保支付方式... 0
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08-13 15:00...包括核心病种9520种，能够覆盖95%以上的出院病例。征求意见阶段，医疗机构普遍表示2.0版分组更符合临床实际，给予较好的评价。“2.0版分组产生过程中，我们严格遵循征求意见、临床论证、数据分析、地方测试、部门沟通等工作程序，提高分组方案与临床实际的贴合度。”黄心宇介绍，如通过调研、邮件、国家医保信息平台等渠道广泛收集... 1
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08-06 20:30...探索开展长期护理保险异地结算省级试点工作。通过全市医保平台互联互通，实现参保群众市域范围内基本医疗保险、大病保险、医疗救助“一站式”结算。深化医保支付方式改革。促进“三医”联动，发挥医保杠杆作用，以“病组点数法”为统领，构建多元复合医保支付模式，打造医保支付全周期闭环。深入实施普通住院DRG点数付费、康复类疾病按床日D... 1
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07-31 21:50...实行“打包”付费。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇介绍，截至2023年底，全国九成以上统筹地区开展了付费，通过改革，医疗机构诊疗行为更加规范，平均住院日缩短，节省患者就医费用和时间成本。随着改革推进，一些医疗机构、医务人员反映现行分组中有少数组别不适应临床发展。为此，国家医保局进行动态调整，推出付费2.0版分组方案。... 0
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07-28 17:50...也是医疗服务和医药产品的重要筹资来源。医保支付方式是提高医保基金使用效能、调节医疗资源配置、激发医疗机构行为的重要工具。医保支付方式改革的目的就是借助一些支付工具等引导上游的医疗行为，并对下游的健康产业发展带来助力。通过这项改革，建立起“总额预算、结余留用、合理超支分担”的责任共担机制，从而打破先确定药品、耗材、医疗服... 0
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07-25 04:00...付费分组方案升级至2国家医保局医药管理司司长黄心宇：刚刚发布的《按病组(DRG)和病种分值(DIP)付费2.0版分组方案》，也是落实二十届三中全会关于深化医保支付方式改革的有关要求。新版分组的发布也标志着医保支付方式在科学化、精细化、规范化方面又迈上了一个新的台阶。随着医保支付方式的推进，医疗机构的诊疗行为会变得更加规... 0
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07-24 14:10...是按照疾病诊断接近、临床过程相似、资源消耗相近的原则，将病例分入若干疾病诊断的相关组，进行打包付费的支付方式。国家医保局数据显示，截至2023年底，全国超九成的统筹地区已经开展了按病组和病种分值付费支付方式改革，对促进医疗机构主动控制成本、规范诊疗行为起到了积极作用。此次新版方案主要对重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口... 2
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07-24 02:40...回应临床需求看病就医“打包付费”——新版医保付费分组方案看点回应临床需求看病就医“打包付费”——新版医保付费分组方案看点为深化医保支付方式改革，国家医保局23日发布《关于印发按病组和病种分值付费2.0版分组方案并深入推进相关工作的通知》，确保2025年起各统筹地区统一使用分组版本为深化医保支付方式改革，国家医保局23日... 0
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07-01 21:30...促进医疗机构提升服务能力，落实分级功能定位。对不同级别的医疗机构进行了指数内涵的区分和明确。比如，在制定对二、三级医疗机构的专项考核指标时，除了都考核国家组织药品集中采购中标药品使用比例、门诊人次数与出院人次数比、出院患者手术占比、大型医用设备检查阳性率、高值医用耗材收入占比等指标外，还将出院患者三级、四级手术比例和基... 7
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05-21 18:20...由双方来承担，医院就有“大处方”“大检查”等过度医疗的冲动，反正有人照单付费。在DRG支付改革之后，医保部门根据疾病诊断和治疗方式等因素形成的分组结果来支付，如急性阑尾炎切除术就归入“阑尾切除术组”按照固定价格“打包支付”，医院自负盈亏，医生使用的每一个药品、检查和操作都将计入医院成本并承担经济风险，为此医院和医生就有... 6
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05-21 04:40...医院就有“大处方”“大检查”等过度医疗的冲动，反正有人照单付费。在DRG支付改革之后，医保部门根据疾病诊断和治疗方式等因素形成的分组结果来支付，如急性阑尾炎切除术就归入“阑尾切除术组”按照固定价格“打包支付”，医院自负盈亏，医生使用的每一个药品、检查和操作都将计入医院成本并承担经济风险，为此医院和医生就有规范行为、提升... 4
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04-22 04:10...有的医生会选择给患者做两次手术。张曼说，对病情明确的患者，可以判断出院时间，费用还相对可控。病情复杂的患者，治疗费用像个无底洞，医生们心里会没谱。主要诊断，填写的应是导致患者该次住院主要原因的疾病，但现实中，有的医生会将能获得更高医保支付额的疾病，填入主要诊断，这种行为也被称为“低码高编”。“‘低码高编’有很多形式，主... 1
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03-04 19:50...不断提升医保科学化、精细化、规范化管理服务水平，保证医保基金安全可持续；发挥“经济杠杠”的作用，调节卫生资源配置总规模、结构，引导医疗机构管控成本，推进医疗费用和医疗质量“双控制”。四、什么是特例单议制度？特例单议制度是在开展医保支付方式改革中，对费用差异过大等特殊病例通过医疗保障专家评审认定核准点数或认定存在不合理治... 0
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01-14 11:40...就是说药品、医用耗材等用多少给多少钱，患者和医保基金根据实际费用分别承担各自需要支付的部分，容易滋生“大处方”“大检查”等过度医疗行为，不仅浪费医疗资源，也导致患者看病贵、医保基金支付大。DRG改革则是通过打包定价的方式，“结余留用、超支分担”，提高医疗服务提供方主动控制成本的动力，以挤出治疗中的水分，改变长期以来医保... 0
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01-11 20:40...相关情况请及时与医保部门反映，各地医保部门将按规定及时处理。国家医保局表示，深化医保支付方式改革是党中央、国务院作出的重要决策部署，也是医疗保障制度自身发展完善、不断提高基金使用效率的必然要求。2019年起，国家医保局开展按病组(DRG)和按病种分值付费(DIP)试点，推进以按病种付费为主的多元复合支付方式工作。DRG... 0
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