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03-25 18:30...深圳执行《广东省医疗保障局广东省财政厅关于违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法实施细则》(以下简称《细则》),明确了举报奖励的适用范围、条件、标准、发放和领取程序等有关内容。根据《细则》,举报人向医疗保障行政部门反映涉嫌违法违规使用基本医疗保险(含生育保险)基金、医疗救助基金等医疗保障基金行为并提供相关线索,经查证属实... 0
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12-13 06:40...引导群众和社会各方参与医疗保障基金监管。去年11月,国家医保局办公室、财政部办公厅在2018年《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》的基础上,联合制定了《违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》,明确把针对所有违法违规使用医保基金行为的举报纳入奖励范围。该办法规定各地医保行政部门和财政部门可制定实施细则,对奖励的标... 0
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11-29 12:20...明确提出举报人对违法违规使用医保基金的行为进行举报,经查证属实应予奖励的,每起案件最高不超过20万元,最低不少于500元。根据《实施细则》,举报最高奖励标准由10万元提高至20万元,最低奖励标准由200元提高至500元,并把针对所有违法违规使用医保基金行为的举报纳入奖励范围。其中,对定点医疗机构、定点零售药店、医保经办... 0
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10-11 14:00...统一门诊慢特病种目录。根据我省目前各统筹区病种数量种类差异较大的实际情况,按照统一病种管理、适当赋予各统筹区一定权限原则,省医疗保障行政部门制定全省统一的病种目录,目录分基本病种和拓展病种,其中基本病种全省统一,拓展病种由各统筹区根据基金承受能力,自行选择纳入。为统一全省各统筹区在门诊慢特病认定主体、申报材料、资格审核... 0
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10-10 17:30...并将于明年1月1日起正式施行。门诊慢特病不设起付线减轻参保人员负担该《办法》适用于职工医保和居民医保门诊慢特病管理,《办法》规定Ⅰ类、Ⅱ类门诊慢特病不设起付线,并按照就诊医疗机构住院报销比例执行;一个Ⅱ类或者多个Ⅱ类门诊慢特病年度基金最高支付限额由各统筹区医疗保障行政部门确定。该《办法》的出台,能推动建立更加公平适度的... 0
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07-21 17:40...发现或接收的问题线索应当由医保行政部门处理的,应及时移交处理。(三)强化定点医药机构自我管理主体责任。定点医药机构要建立健全与医保基金使用相关的内部管理制度,合理、规范使用医保基金,明确专门机构或者人员负责医保基金使用管理工作,按要求组织开展医保基金相关政策法规培训,及时开展自查自纠,配合医保部门审核和监督检查。加强医... 0
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06-27 10:30...对定点医药机构履行医保协议、执行医保报销政策情况,以及参保人员享受医保待遇情况实施核查。作出中止或解除医保协议等处理的,要及时向医保行政部门报告。发现或接收的问题线索应当由医保行政部门处理的,应及时移交处理。(三)强化定点医药机构自我管理主体责任。定点医药机构要建立健全与医保基金使用相关的内部管理制度,合理、规范使用医... 3
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06-21 15:10...45亿人,基本医疗保险基金(含生育保险)总收入30697.72亿元、总支出24431.72亿元。不过,此前由于监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等原因,也导致了一些不规范使用医保基金的问题。比如,一些定点医药机构通过挂床住院、违规收费等手段违规使用医保基金,有的通过虚构医药服务项目等手段恶意欺诈骗保。尽早尽快堵住医... 3
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06-02 10:50...也导致了一些不规范使用医保基金的问题。比如,一些定点医药机构通过挂床住院、违规收费等手段违规使用医保基金,有的通过虚构医药服务项目等手段恶意欺诈骗保。尽早尽快堵住医保基金漏洞,既关乎国家的经济安全,也关乎千家万户的幸福。在常态化监管方面,医保部门应依据出台的各项法律法规,进一步强化医保体系中各方责任。切实加强医保经办机... 11
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04-20 04:10...医疗保障行政部门对符合奖励条件的举报人按照举报事项涉及的应当追回的医疗保障基金损失金额(以下称“案值”),根据一定比例给予一次性资金奖励。除举报事项外,查实的其他违法违规金额不纳入案值计算。奖励具体标准为:对于涉及违规使用医保基金行为的,按案值5%给予奖励,奖励金额不足500元的,按500元奖励,最高奖励金额不超过20... 10
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03-26 02:30...被检地医疗保障行政部门应当要求被检查对象及时整改检查发现的问题,依法依规对反馈意见中涉嫌违法违规的情形进行处理:(一)对确有应受行政处罚的违法行为,依法作出行政处罚;(二)对违反医保服务协议的,交由医保经办机构按照协议约定进行处理;(三)对涉嫌违纪、职务违法、职务犯罪的问题线索,按规定移送纪检监察机关;(四)对涉嫌违反... 0
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03-20 02:30...医疗保障智能监控或者大数据筛查提示医疗保障基金可能存在重大安全风险的;(四)新闻媒体曝光,造成重大社会影响的;(五)其他需要开展飞行检查的情形。被检地医疗保障行政部门应当要求被检查对象及时整改检查发现的问题,依法依规对反馈意见中涉嫌违法违规的情形进行处理:(一)对确有应受行政处罚的违法行为,依法作出行政处罚;(二)对违... 0
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03-20 02:10...对确有应受行政处罚的违法行为,依法作出行政处罚;(二)对违反医保服务协议的,交由医保经办机构按照协议约定进行处理;(三)对涉嫌违纪、职务违法、职务犯罪的问题线索,按规定移送纪检监察机关;(四)对涉嫌违反相关法律、法规、规章,应当由其他部门处理的,移送相应部门处理;(五)其他需要进行处理的情形,按规定处理。去年各省追回违... 0
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03-16 03:20...规定了飞行检查的遵循原则、启动条件、组织方式、检查要求、检查程序、问题处理等内容,为进一步规范飞行检查工作提供了重要制度保障。《办法》规定,有下列情形之一的,医疗保障可以启动飞行检查:(一)年度工作计划安排的;(二)举报线索反映医疗保障基金可能存在重大安全风险的;(三)医疗保障智能监控或者大数据筛查提示医疗保障基金可能... 1
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03-15 19:50...为进一步规范飞行检查工作提供了重要制度保障。《办法》规定,有下列情形之一的,医疗保障行政部门可以启动飞行检查:(一)年度工作计划安排的;(二)举报线索反映医疗保障基金可能存在重大安全风险的;(三)医疗保障智能监控或者大数据筛查提示医疗保障基金可能存在重大安全风险的;(四)新闻媒体曝光,造成重大社会影响的;(五)其他需要... 0
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03-14 18:20...第十一条医疗保障行政部门原则上采取“双随机、一公开”的方式组织开展年度工作计划安排的飞行检查。有本办法第十条第二项至第五项规定的情形,可直接开展检查工作。第十二条组织飞行检查的医疗保障行政部门应当统筹安排,做好业务指导和工作保障,派出飞行检查组开展现场检查。飞行检查组应当由医疗保障行政执法人员和熟悉医保、医疗、医药、财... 3
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01-18 04:00...《实施细则》将于2月1日正式施行。扩大范围,提高标准。《实施细则》将既往的骗保行为举报扩展为将所有违法违规使用医保基金行为的举报纳入奖励范围,并结合各地实际情况,规定按照案值的一定比例给予举报人一次性奖励。案值是指举报事项涉及的应当追回的医疗保障基金损失金额。除举报事项外,查实的其他违法违规金额不纳入案值计算。奖励金额... 2
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2024-04-26-10:35 GMT . 添加到桌面浏览更方便.
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