严防医保基金“跑冒滴漏” #定点

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... 2024-07-16 21:00 .. 才能化被动为主动，守住医保基金安全底线。
    医保定点药店量大面广，这对医保基金的监管效率和精度提出了新要求。
    数据显示，截至2023年8月底，全国定点医药机构达107.8万家，其中定点零售药店为48.4万家。
    这些药店的订单大多是小额支付，较为零散，审核单据量巨大。
    用好大数据等技术手段，有利于扩大监管覆盖面、消除监管死角和盲区。
    目前国家医保局已经构建了“重点药品监测”“虚假购药”“非法倒卖医保药品”等大数据模型，精准筛查各类可疑线索并下发各地核查。
    一些地方的医保部门也已有针对性地开发出数据筛查模型，能更精准高效地锁定问题。
    例如内蒙古推进定点零售药店进销存“一库化”管理和“追溯码”应用，构建门诊、住院、购药多个维度的大数据模型分析，进一步明确事前、事中、事后审核规则，及时拦截违法违规行为。
    不断创新监管方式，提升监管效率，让违法违规行为无所遁形，就能形成强大的震慑效应。
     .. UfqiNews ↓ 4

...对医保支付资格管理进行了明确要求.
    什么是医保支付资格管理制度？将对当前医保基金监管起到什么作用？国家医保局基金监管司司长顾荣介绍，医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下，从医保支付这一关键环节入手，对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分”.
    指导意见创新基金监管方式方法，将监管对象由医疗机构延伸至相关人员，明确了管理目标、基本原则、计分标准、惩戒措施和监督管理等关键环节.
    指导意见明确，对违法或违反服务协议的定点医药机构的相关责任人员，在对定点医药机构作出行政处罚或协议处理的基础上，由作出处理的部门认定相关责任人员的责任，根据行为性质和负有责任程度等对相关责任人员进行记分.
    记分档次分为1分至3分、4分至6分、7分至9分、10分至12分.
    据悉，一个自然年度内记分达到9分的，将暂停其医保支付资格1个月至6个月，暂停期内提供服务发生的医保费用不予结算（急救、抢救.. 10-11 21:10 ↓ 16

...统筹推进教育、科技、人才工作，积极适应经济社会和人口结构变化，完善高等教育创新发展政策体系，提升办学质量和科研水平，聚焦重大产业发展和人才培养，深化现代职业教育体系建设改革，围绕小语种国别研究和应用建设高水平智库，加快打造高水平区域教育中心、人才中心和创新高地，以教育高质量发展服务建设民族团结进步示范区、生态文明建设排头兵和面向南亚东南亚辐射中心，携手推进教育强国建设.
    怀进鹏表示，十年来，直属高校深入贯彻落实党中央关于脱贫攻坚和乡村振兴工作的战略部署，成为教育部定点联系滇西的一支重要力量，探索形成了以教育、人才、产业、健康帮扶为重点，应地方所需、尽高校所能的特色帮扶路径，在滇定点帮扶工作取得显著成效.
    要提高政治站位，胸怀国之大者，深刻领会做好在滇定点帮扶工作的重要意义，切实增强服务乡村振兴战略的政治担当和行动自觉.
    要发挥直属高校综合优势，用教育、科技、人才赋.. 09-13 19:20 ↓ 16 ..UfqiNews