2024年度“北京普惠健康保”参保人数已突破130万人 #赔额

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... 2023-11-15 18:50 .. 社会医疗保险定点医院就医，且经基本医疗保险结算后，可正常申请北京普惠健康保的理赔。
    如果没有经过医保报销，北京普惠健康保是无法报销的。
    新市民异地就医产生的医疗费用需申请传统理赔，可以通过北京普惠健康保微信公众号申请理赔，并在提交材料时提供异地就医结算单；以新市民身份投保的参保人，在理赔时，还需要提供北京户口本或就诊日期在有效期内的北京市居住证。
    7已经住院三次了，是住一次院就要扣一次免赔额？不是。
    2024年度北京普惠健康保的免赔额不是单次免赔额，而是年免赔额，单个保障对应产生的医疗或特药费用在一个保单年度内累计超过免赔额的部分，只扣除一次，扣除免赔额后若之后再发生对应的符合产品责任的费用，皆无需重复扣除免赔额，在符合赔付条件的情况下，按合同约定的比例赔付。
    8看病花了500多元能报销吗？花多少钱能报销？2024年度北京普惠健康保几百元医疗费用是不能报销的，此产品推 .. UfqiNews ↓ 31

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...即便算是理赔范围，也应当扣除10000元的免赔额，侯先生和保险公司因此对簿公堂.
    双方各执一词，被拒赔后的侯先生认为，针对10000元的免赔额，保险公司并没有尽到充分的提示说明义务.
    投保人在网络投保时，只有通过滚动页面才能看到关于免赔额的信息，而其在下单时并未注意到相应的免赔额条款，该条款不应对其生效.
    被告保险公司则表示，其已经对免赔额条款尽到提示说明义务.
    保险公司在产品销售页面的产品特色板块对免赔额有明确的提示说明和举例说明；保险合同的相关条款对免赔额、免赔额的解释及免赔额的抵扣等作了约定.
    最终，法院支持了消费者侯先生的请求，审理法院宝山区人民法院认为，免赔额条款虽然与免责条款不同，但是本质上属于免除保险公司责任的条款，应该参考免责条款处理.
    此类条款，保险人必须对投保人尽到充分的提示说明义务，才对投保人生效.
    本案中，投保人只有通过滚动页面才能看到关于免赔额的.. 05-25 19:10 ↓ 66

...这五大类既往症，与健康人群差异化赔付，除上述既往症，其他疾病均可和健康人群享受一样的保障待遇.
    3、健康人群和既往症人群的保障待遇有什么不同？产品覆盖三大保障：①医保内自付责任：保险金额100万元，赔付比例健康人群80%，既往症人群40%，免赔额30404元.
    ②医保外住院自费责任：保险金额100万元，赔付比例健康人群70%，既往症人群35%，免赔额健康人群1.5万元，既往症人群2万元；三年连续参保且无出险记录的被保险人，健康人群免赔额0.5万元，特定既往症人群免赔额1.5万元，赔付门槛更低了.
    ③特药责任：没有免赔额，国内特药保险金额50万元，海外特药保险金额50万元，赔付比例健康人群60%，既往症人群30%.
    项目组表示，首次投保时以健康人群身份投保并且一直持续投保未中断，即使在保险期间内罹患特定既往症，2025年再次投保后仍可按健康人群待遇标准获得赔付.
    4、外.. 12-31 14:20 ↓ 38 ..UfqiNews