↖  世界高血压日:有关降压药的10问10答..

[编按： 转载于 丁香园/心血管时间, 2021-05-17.]

每年的 5 月 17 日是世界高血压日。本文特此整理了心内科医生最容易被患者问到的 10 个降压药问题，一起看看。

1

哪种降压药降压作用最强？

从整个人群角度而言，地平类、普利类、沙坦类、利尿剂与 β 受体阻滞剂降压作用相似，所以不存在谁比谁更强的问题。然而具体到每个人，不同药物的降压作用可能有明显不同。例如，张三用沙坦类效果显著，但李四用后血压降低却很少；王五用 β 受体阻滞剂能使血压明显下降，而马六用同样的药物后血压却没有多少变化。所以每个个体之间对于降压药物的反应可能存在明显差异，不要看到隔壁老王用某药效果很好也跟着用。

2

一种降压药能使血压降低多少？

药物的降压幅度主要取决于当前的血压高低。例如，老王现在的血压是 140/90 mmHg，用一种降压药后血压降低一般不会超过 10/5 mmHg 左右；老李现在的血压是 180/110 mmHg，用药后血压有可能下降 20/10 mmHg 左右。换句话说，当前的血压越高，用药后血压下降幅度就越大。

3

收缩压很高但舒张压高得不明显，用降压药后会不会把舒张压降得太低？

有可能。但需要说明的是，收缩压与舒张压的下降幅度是不一样的，如果收缩压降低 10 mmHg，舒张压可能降低 5～6 mmHg，所以用药后虽然收缩压和舒张压都会下降，但舒张压下降的幅度比较小。

4

降压药会耐药吗？

一般不会。有人说我用某某药 5 年了，原来血压控制很好，近来又高了，是不是耐药了？不是。
随着年龄增长，收缩压都会逐渐增高，现在血压控制不好的原因是个体血压比原来更高了，而不是耐药了。这种情况下一般需要再加一种药物或把原来的药物加量，而不应尝试换药。

5

用药治疗一段时间后血压正常，能停药吗？

如果用药前患者血压不是太高，并且近来很注意运动、减重、少吃盐，用药几个月后可以试着停药，并且密切监测血压，部分病人停药后血压有可能不再升高。如果停药后血压再次升高，那就赶紧恢复用药，并且以后不要再试图停药了。

6

一种降压药用久了需要更换吗？

有人担心一种降压药用久了会出现副作用，所以要求换药。其实大可不必。降压药的副作用一般出现于用药几周到几个月之内，如果用了数年没有出现副作用，说明能够良好耐受，只要血压控制满意就不必换药。

7

降压药应该饭前吃还是饭后吃？

按照说明书去做，不同药有不同的要求。说明书上没有特殊说明的，一般都在饭后吃。

8

每天吃一次的降压药应该早晨吃还是晚上吃？

因人而异，多数人可以在早晨吃。最好做 24 小时动态血压监测，如果夜间或者早晨血压高，可以晚上吃药；如果白天血压高，可以早晨吃药。如果天天应酬、晚上经常喝酒，最好早晨吃药，因为酒精对很多药物会产生影响。

9

吃降压药物后多长时间发挥作用？

不一样。舌下含服的药物可以在几分钟后开始发挥降压作用（虽然作用快，但对人体不好，一般不建议这样用药）。口服短效药物一般在一两个小时后起效，长效药物可能需要连续用药一两周以后逐渐发挥最大作用（虽然慢，但是血压波动小，这对高血压患者是有好处的）。

10

降压药会伤肝伤肾吗？

理论上讲任何药物都具有损害肝肾功能的潜在危险。但目前临床常用的降压药总体安全性是非常好的，只要在医生指导下合理用药，一般不会对肝肾功能产生明显不利影响。

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