↖  日本是怎样废止中医的..

[编按： 转载于 caoliu社区/扛麦郎， 2020-09-20， 原发于 大象公会。]

太长不看版：日本靠中药赚全世界的钱？意淫！汉方药都是拿来忽悠中国人的。这世界上最信中医药的有且只有中国人。

与谣传中的相反，日本人并不爱看中医。日本没有单独的汉医学专业，行汉方医也必须拿到“西医”执照，汉方制剂仅占国内药品产值的2%。两个在“中医”上起点如此相似的国家，为什么会走向完全不同的医学现代化之路？

和中国谣言对日本汉方的吹捧相反，日本人自己并不待见自己的汉方医药。
被中国人“爆买”的汉方制剂，2017年的年产值为1968亿日元（124亿元），仅占日本国内药品产值的2%，还不到中国万亿规模市场的零头。
其中，80%左右的药材原料依赖从中国进口，又有将近80%的成品卖回了中国。单津村药业一家，去年在中国市场的销售额就超过了千亿日元。

日本没有单独的汉医学专业，所有医生必须先读“西医”，行汉方医也必须拿到“西医”执照。估计日本实际行汉方医的人数为1.5万，考虑人口比例，也很难与中国的52.7万（2017年）执业中医相提并论。
相比中国人，日本人对汉方医药的不信、不认、不用可谓一目了然。

为什么两个在“中医”上起点如此相似的国家，最后会走向完全不同的医学现代化之路？

不同的医学现代化起点
对日本近代西医崛起的讲述，经常以杉田玄白为起点。他出生于1733年，是医学家和儒学家，与达芬奇式发明家平贺源内是死党。
他对汉医解剖的质疑起源于他的朋友山胁东洋。山胁东洋在解剖死刑犯时，发现实际人体与中医典籍所记载的结构相去甚远，而与“南蛮”“红毛”的记载接近。

于是，杉田玄白等人翻译的解剖学著作《解体新书》在日本医界引发轰动，被福泽谕吉等人推广开来，成为日本“兰学”（荷兰人传入的西方学术）与维新之滥觞。
就在同一个时代，中国也出了一位中医解剖的怀疑者，叫王清任，出生于1768年，也是由于观察死刑犯产生了疑问。
这位半路出家的武举人医生，全凭自己的大量实地研究，写成了解剖学著作《医林改错》。该书甫一出版，就被中医学界批得体无完肤，除了“身体发肤受之父母”的伦理批判，还不乏“中医脏腑与解剖学无关”的论调。

这并不是因为大清的医师比日本医生更加愚蠢，而是两者的起点根本不一样。
在杉田玄白和王清任的时代，日本引入的西医就已超过了中国。
欧洲医学传入中国，始于1580年的利玛窦来华。但这些被传入的欧洲医学偏重书面理论，仍处于传统医学阶段，还在大量沿用古希腊古罗马的过时认知。
意大利传教士艾儒略的《性学粗述》、熊三拔的《泰西水法》，将希波克拉底的四元素论介绍到了中国。德国传教士汤若望的《主制群征》、瑞士传教士邓玉函的《泰西人身说概》讲解剖学，则相当于将古罗马盖伦的学说复述了一遍。
更有甚者，波兰传教士穆尼格把当时西方的先进学科——“占星医术”，连同占星术一起，写成了《天步真原》。

对于16世纪末的明代医家来说，这些纸上谈兵无异于一套西洋版“阴阳五行”。
著名医家王肯堂是利玛窦的好友，但他们的交流记录中只字未提医学；王肯堂的著作中吸纳了诸多西洋的解剖学与外科法，但他的本体论仍是纯中国式的。当时中国人对西洋医学的态度可见一斑。

同时期到达日本的传教士，看到的则是完全不同的天地。
1552年，葡萄牙传道士阿尔梅达（Luisde Almeida）抵达日本。此时日本正值战国时代，武田信玄和上杉谦信马上就要开始漫长的战斗，织田信长才接任家督不到一年。
武士们的实用主义，让他们对所有能治疗金疮的方法网开一面。1556年，阿尔梅达在丰后的府内设立了第一家西洋医院，亲自负责外科。葡萄牙传教士们开办医院、广泛收徒，开创了“南蛮流外科”。

位于大分市的“日本西洋医术起源纪念像”，表现的即是阿尔梅达给人治病的场景
和剑术、花道、茶道乃至烹饪等各行各业一样，日本的西洋医术也迅速以家族和学徒为单位，开始流派化。
丰臣秀吉在1587年开始禁教的时候，“南蛮流外科”已经在日本扎下了本土化的根。栗崎流的初代栗崎道喜，此时很可能已经来到澳门，花20年的时间学习南蛮外科术。他在三十多岁上回到日本，将自己的几个儿子培养成了医术上的继承人。

等到天下太平，德川幕府把洋人清除出去，道喜的孙子正羽（栗崎道友）已经成了幕府的医官。
稍晚，在宽永、正保年间，另一派西洋外科进入了日本。荷兰商人在长崎开办医院，带来了“红毛流外科”。1650年，德国医生尚柏格（Caspar Schamberger）治好了一位高官，使“红毛外科”成为了幕府认可的显学。

流行于上层的“红毛外科”也培养出了自己的本土流派，比如河口和鸟饲等侍医家族，并且在繁盛程度上很快胜过了“南蛮外科”。到17世纪末，这两大流派还一度出现了合流的趋势，后者向前者归宗拜师。
这两派医家虽然仅能在汉方医的夹缝中求生，但绵延不绝的理脉一直影响到百年之后的江户中期。
比如说，杉田玄白医学上的师傅是西玄哲，他的父亲西玄甫是沢野忠庵的门徒。而沢野忠庵是弃教的葡萄牙传教士，本名Cristóv o Ferreira，是最早在日本收徒的“南蛮外科”始祖之一，培养出了杉本、吉田、西玄等多个世家。

西洋医学的本土化和有序传承，没机会在古代中国发生。
方以智、王宏翰、毕拱辰、汪昂，是中国少数在17世纪就接触西方医学人士。方以智的《物理小识》是当时的西洋科技全书，王宏翰的《医学原始》堪称中西医汇通第一作，毕拱辰则身体力行开晚明西学东渐之先河。
不过，也就到此为止了。

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