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肿瘤介入治疗：精准打击

介入治疗是近年来迅速发展起来的一门融放射诊断学和临床治疗学于一体的学科，它介于传统的大内科与大外科之间，某程度上打破了内外科之间的障壁，让许多内科医生也开始走进手术室动手术。
把介入治疗运用在肿瘤治疗上就是肿瘤介入治疗，是在借助影像技术，如血管造影、超声、CT、核磁、腔镜等的引导下，利用穿刺针、导管、导丝等器材，将物理能量（射频、微波、超声）或化学物质聚集到肿瘤部位、进行局部栓塞或减压引流以及结构功能重建等治疗，来达到控制肿瘤、缓解症状、提高生活质量的目的。
根据操作方式的不同，肿瘤的介入治疗分为血管性介入治疗和非血管性介入治疗。

血管性介入治疗
简单粗暴地解释，血管性治疗就是在体表穿刺动脉血管，比如手臂上的肱动脉、大腿的股动脉，把导管伸进去，然后沿着血管的径路让导管一直通到肿瘤的靶血管，主要是肿瘤的供血动脉。可以把这条导管理解为超长的炮筒，末端直接怼到了肿瘤脸上了，接下来就是实施具体的治疗。
主流的技术包括经导管动脉灌注化疗术（TAI）和经导管动脉化疗栓塞术（TACE），打的「炮弹」（药剂）不同，原理也不一样。
TAI 打的是抗肿瘤药物，和全身化疗不同，这次是贴脸输出，肿瘤局部的化疗药物浓度可预见的高和集中，接触时间也会延长，从理论上讲，作用于肿瘤细胞的细胞周期非特异性细胞毒药物浓度提高 10 倍以上，药物的作用效果可以提高 100 倍以上。这样一来，既实现了精确打击，又减少了友军误伤。

TACE 除了打抗癌药之外，还打进去血管栓塞剂。肿瘤它也就是团细胞，也需要血管供血来给它提供氧气营养这些必备物质，把栓塞剂打到滋养血管里把它堵了，断了肿瘤的军粮，肿瘤就会缺水缺粮，没法猖狂，慢慢坏死。而且把血管堵了，抗癌药物就没法重新跑回血管里去，在肿瘤那停留发挥作用的时间也延长了，化疗效果更好，一举两得。

  非血管性介入治疗技术
非血管性介入顾名思义就是不走血管了，直接从体表穿刺到癌变的脏器；或者温和一点，对于有天然腔道通到体外的脏器我们也可以充分利用，比如经气管支气管到达肺部。这一类技术主要包括经皮肿瘤消融术、超声消融术、自然生理管腔扩张和内支架成形术、经皮穿刺术和放射性粒子植入术等。
经皮肿瘤消融术和超声消融术都属于肿瘤消融术，是在明确肿瘤部位和性质之后，在影像的引导下，通过经皮穿刺技术或超声聚焦准确命中肿瘤，并利用物理或化学的及包含物理化学生物反应复杂过程的方法直接消灭或溶解肿瘤组织的方法。前者是直接从体表皮肤插到肿瘤实施消融，后者有点「隔山打牛」那味了。无论具体用哪种方法，消融大多是让肿瘤从内而外地坏死。
  肺部的冷冻消融术-简单说
而管腔扩张和内支架成型术、经皮穿刺术并不是要杀灭肿瘤本身的治疗手段，而是针对特定肿瘤引起的症状选择的术式，目的是缓解症状，提高生活质量。比如盆腔肿瘤及输尿管肿瘤可以造成输尿管梗阻合并肾盂积水和肾功能损伤。这时候可以从尿道进行输尿管扩张术改善梗阻情况；
  还可以经皮穿刺，在肾盂处引流出尿液，让肾脏不至于因为长期积水而损伤。

放射性粒子植入术则是放射治疗和介入治疗的结合，和介入化疗术的理念大同小异，借助介入的技术把放射性核素放得离肿瘤更近一点，甚至直接放到肿瘤里面，从而提高放疗的效果。
介入治疗让肿瘤治疗的精度达到了一个新的高度，通过物理方法让治疗集中到了肿瘤所在的区域上，大大减少了治疗的附带损伤。那还如果可以利用到肿瘤组织和正常组织差异进行治疗，效果会不会更好呢？那就要说到肿瘤热疗和光动力学治疗了。

肿瘤热疗和光动力学治疗
化疗一节中我们提到，之所以会存在「友伤」，原因在于正常组织和肿瘤组织的代谢没有根本性区别，都会对化疗药物起反应。而热疗和光动力学治疗则分别利用了正常组织与病变组织之间的差异。
肿瘤热疗（hyperthermia）是通过非电离的物理能量作用于人体或病变局部，产生生物学效应来治疗肿瘤的一种方法。
我们知道，楼房盖得太快，根基打得不牢固的话，一有什么风吹雨打就容易倒，肿瘤也是一样的道理。多亏了肿瘤在增殖过程中的疯长，新生的血管发育不足，只是勉强能维持肿瘤的生存和增殖所需，实则组织结构紊乱、管壁结构不健全等等，一加热，肿瘤代谢增加了，但血管不堪重负，加之肿瘤微环境恶化，就会诱导肿瘤细胞坏死。另外，热疗还可以直接杀灭肿瘤细胞、诱导机体的免疫反应起作用，都对治疗肿瘤有效果。
  因此热疗利用了肿瘤组织自身结构不健全、加温时较正常组织散热慢、恶性肿瘤细胞对高热敏感的特点，使组织接受能量产生生物效应，可以杀灭肿瘤细胞而不损伤正常组织，加之热疗可启动全身免疫效应等功能，成为了一种绿色的治疗方法，已经成为了继手术、放疗、化疗和生物治疗以外的第五种疗法。

肿瘤光动力学治疗（photodynamic therapy，PDT）是利用光敏剂在肿瘤组织中浓集、且可被激活产生生物学效应杀死肿瘤的特性进行的一种靶向肿瘤治疗技术。
光敏剂会在肿瘤组织里富集，这是目前已知的为数不多的肿瘤与正常组织的代谢差异。这一富集作用的结果相当于在肿瘤所在部位埋了一个遥控炸弹，在体外用特定波长的激光照射，就好似我们在体外启动了引爆装置。
光敏剂会从激光中吸收光子，经历一个从基态-激发态-基态的能量变化过程，在这个过程中将能量传递给周围组织中的氧分子，产生单线态氧和超氧自由基，后两者对肿瘤细胞的生物大分子（脂类、蛋白、核酸等）有很强的破坏作用，进而诱发肿瘤细胞坏死、凋亡；除此之外，光动力学治疗也可以诱发免疫反应，辅助机体自发抗肿瘤。

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